山东：坚决查处恶意骗保行为

5月5日，省政府新闻办举行新闻发布会，山东商报·速豹新闻网（subaoxw.com）记者从会上获悉，《山东省医疗保障基金监督管理办法》已于5月1日起施行。我省今年将坚决查处冒用外出务工、死亡人员身份信息套取医保门诊统筹基金等违法违规行为，以及“假病人、假病情、假票据”等恶意骗保行为。

省医保局副局长郭际水介绍，《办法》规定，职工、城乡居民依法参加基本医疗保险，缴纳基本医疗保险费，不得重复参保。并明确税务部门应当依法按时足额征收基本医疗保险费，通过信息共享平台及时准确向医疗保障经办机构反馈征收等信息。基本医疗保险基金实行市级统筹，逐步实现省级统筹；医疗救助基金由政府预算统筹安排，统筹层级与基本医疗保险基金统筹层级相协调。

我省是老年人口大省，长期失能人员的基本生活照料和与此密切相关的医疗护理服务需求较大。郭际水说，作为全国两个长期护理保险试点重点联系省份之一，全省16市和省直已实现职工长期护理保险全覆盖，部分市正开展居民长期保险试点，参保人数达到3516.7万人，居全国第一位。《办法》在总结试点经验的基础上，规定建立长期护理资金多渠道筹集机制；对提出长期护理需求申请的参保人员，经评估认定符合条件的，可以由签订服务协议的护理机构提供护理服务。

郭际水表示，围绕贯彻落实《办法》，做好2022年全省医保基金监管工作，我省将突出三个聚焦，持续开展打击欺诈骗保联合行动。聚焦社会办定点医疗机构、基层医疗卫生机构、医养结合机构内设定点医疗机构等重点对象，坚决查处冒用外出务工、死亡人员身份信息套取医保门诊统筹基金等违法违规行为，以及“假病人、假病情、假票据”等恶意骗保行为。聚焦血液透析、串换药品和高值医用耗材使用等欺诈骗保高发领域，加强对异常医疗费用增长、高值药品耗材使用、过度诊疗检查和个人超量用药等违规行为的监管。聚焦纳入医保的抗肿瘤靶向药使用、篡改肿瘤患者基因检测结果、医保卡违规兑付现金，以及利用享受医保待遇的机会转卖医保药品并获得非法利益等重大案件。积极会同相关部门、动员社会各方力量，共同筑牢医保防护线，织密基金监管网。

◎山东商报·速豹新闻网记者 刘建宇