咳嗽老不好 "祸首"有可能在鼻子

◎山东商报·速豹新闻网记者 孙淼

“咳咳咳……”每每进入冬季，感冒、呼吸道感染的孩子就会增多，今年也不例外。今年刚上幼儿园的新新（化名），鼻塞、流鼻子、咳嗽反反复复半个月了，新新的妈妈孙女士认为可能是流感，又担心肺炎，反复治疗也没有解决问题。辗转到了耳鼻喉科，才发现是鼻后滴漏综合症。让孙女士疑惑的是，怎么咳嗽会跟鼻子有关系呢？

反复咳嗽或是鼻子问题

“我家孩子性格比较内向，9月份上幼儿园以来比较抵触，每次去之前都要先哭闹一会儿。但是令我比较欣慰的是，孩子身体不错，两个月来倒是没有隔三差五生病。”孙女士最近十分着急，她告诉山东商报·速豹新闻网记者，11月中旬左右，可能由于气温忽高忽低、昼夜温差大，新新有些着凉。因为只是出现了鼻塞、流鼻涕等感冒症状，后来又有点咳嗽，但并没有影响食欲和精神，所以她也就没多在意。

二十多天过去了，孙女士给新新吃了感冒药、止咳药等，然而效果并不明显，新新的咳嗽越来越严重，尤其在深夜，剧烈的咳嗽已经影响到了孩子的睡眠。“和育儿群里的宝妈交流发现，有着和新新同样问题的孩子还真不少呢。”孙女士表示，一位宝妈告诉自己，她家宝宝反复咳嗽、流鼻涕近两个月，最后在耳鼻喉科找到了原因——鼻后滴漏综合症。

“咳嗽老不好，会是鼻子的问题？”将信将疑的孙女士查了好一阵子，对照新新的症状，越发觉得新新反复咳嗽的原因也是鼻子。“我原本认为感冒咳嗽不是什么大事儿，只要能吃能喝，咳咳就好了，再加上当前的情况，也就一直拖着没带新新去医院。但看着他哭闹不止，却又说不清楚哪里不舒服，真是既焦急又心疼。最后我还是决定带新新去医院检查一下。”她说。

济南市中心医院耳鼻咽喉科主任赵秋良副主任医师接诊了新新，经过详细问诊及相关检查，他告诉孙女士，引起新新咳嗽的正是“鼻后滴漏综合症”。拿了药，新新便跟孙女士回家了，经过两三天冲洗鼻腔及用药，新新咳嗽的症状明显减轻，“看着孩子晚上睡得这么安稳，我悬着的心终于放下了。”

咳嗽、频繁清嗓要注意

宝宝出现咳嗽老不好，经常咽部不适，赵秋良提醒广大家长，出现这类症状可能是“鼻后滴漏综合症”所致。同时，他表示，这也是临床上儿童慢性咳嗽的常见原因。那么，什么是鼻后滴漏综合症呢？鼻涕又是怎么引起咳嗽的呢？

“正常情况下，在我们鼻腔、鼻窦黏膜下都藏着丰富的腺体，它们会不停地分泌黏液，这些黏液可以起到湿润的作用，还可以帮助排出病毒、细菌、粉尘等异物，以免引起感染。”赵秋良解释道，当因鼻腔和鼻窦的变态反应性或非变态反应性引起慢性炎症，分泌的黏液比正常情况变得更加黏稠，分泌量也会比平时增多。这样各种病因导致的鼻腔或者鼻窦炎性分泌物经后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，对咽黏膜造成刺激，从而引起以慢性咳嗽、咽异物感等症状为主要表现的综合征，即为“鼻后滴漏综合症”。

赵秋良表示，鼻后滴漏综合症的症状是多种多样的，由于从鼻腔开始直至气管、支气管均是贯通的，所以可以出现各种上、下气道的症状，例如：鼻塞、黏涕多、清嗓子、咳嗽、声音嘶哑、咽异物感、慢性咳嗽，以及反复气管、支气管炎等。

“引起鼻后滴漏综合症的常见疾病包括鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎、腺样体肥大等。鼻炎、鼻窦炎是导致成人鼻后滴漏的常见原因。而腺样体肥大是造成很多儿童鼻后滴漏的常见病因，腺样体肥大常见的症状就是打鼾、睡觉张口呼吸等。腺样体肥大自身的慢性炎症以及其导致的鼻-鼻窦炎常会引起鼻腔、鼻窦及鼻咽的分泌物向口咽、下咽倒流，引起夜间咳嗽，有些甚至引起气管炎。”据赵秋良介绍，鼻后滴漏综合症治疗以病因治疗为主，如规范的鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎、腺样体肥大治疗。

“值得注意的是，门诊上，儿童鼻后滴漏综合症多因腺样体肥大引起。”因此，赵秋良提醒，如果孩子咳嗽总不好，可到耳鼻咽喉科，通过鼻腔检查、电子鼻咽镜检查、口咽检查，必要时还需行鼻窦X线或CT、MRI等检查，以排除鼻后滴漏引起的咳嗽。

咳嗽是宝宝生病常见症状

宝宝年龄小，抵抗力低，容易生病，而咳嗽是最常见的症状之一。宝宝一旦咳嗽，有些宝妈宝爸就不知所措，吃各种消炎药，止咳药，或者去灌肠、去贴敷膏药、推拿等各种治疗；也有些父母不以为然，认为咳嗽不是事儿，咳咳也就好了。那么，宝宝咳嗽了，是如临大敌还是不用在意？

“孩子咳嗽不断，到底用不用处理？如何处理？要根据宝宝咳嗽时间的长短、性质等确定。”山东大学齐鲁儿童医院（济南市儿童医院）呼吸科副主任医师赵秀侠介绍说，如果孩子咳嗽在2周之内为急性咳嗽。儿童急性咳嗽最常见的原因是急性呼吸道感染，如普通感冒、支气管炎、支气管肺炎等。如果宝宝咳嗽时间短，体温不高，精神好，进食及大小便没有异常，可以在线咨询专业医师或者在儿科门诊就诊。如果宝宝除咳嗽以外，还伴有持续高热，甚至影响了精神状态或者进食，需要及时到专业门诊就诊。如果宝宝咳嗽时间超过2周，明确咳嗽的原因是最重要的。如果宝宝咳嗽时间超过4周，即为慢性咳嗽，不同年龄病因不同。如果宝宝年龄小，出生后不久出现咳嗽，宝宝可能存在先天性发育异常，例如气管食管瘘、先天性心脏病等；大年龄组宝宝常见的原因有过敏、鼻炎、鼻窦炎、支气管异物、呼吸道感染等。因此，症状相同，病因不同，只有明确，才能给予有效的治疗。对于长期、反复咳嗽的宝宝，分析原因的时候，还需要考虑宝宝咳嗽的诱因、时间规律性、喂养史、是否与体位有关、家族史等很多因素。

此外，赵秀侠表示，还要看宝宝咳嗽的性质。如果宝宝咳嗽伴随有痰，主要考虑感染为主，可能是鼻炎、鼻窦炎，也可能是感冒、支气管炎、肺炎；另外，胃食管反流、支气管异物等疾病也可以引起咳嗽。如果宝宝咳嗽为干咳，哭闹、运动或进食特殊食物、闻及特殊刺激气味加重，需考虑过敏因素，需要进一步做过敏原、肺功能等检查协助诊断、治疗。