肺癌正成为可防可控的慢性病

​山东商报·速豹新闻网记者 刘晓燕

近期，知名魔术师刘谦亲口证实自己罹患肺腺癌并已完成手术的新闻，引发了公众关注和讨论。来自国家癌症中心发布的2024年全国癌症报告数据也显示，我国肺癌发病率死亡率高居癌症之首，男女患癌比例中，肺癌也都是第一。为什么筛查手段和治疗方式都不断进步的今天，肺癌还这么高发？肺结节是肺癌前兆吗？肺腺癌是个什么程度的癌症？

肺癌≠死亡，早期肺癌可治愈

WHO指出肺癌1/3是可以预防的，1/3可以通过早诊早治而根治的，1/3可以通过治疗减轻痛苦、延长生命，提高患者生活质量。山东省公共卫生临床中心胸外二科（肺小结节）副主任医师张运曾告诉记者，肺腺癌是肺癌的一种，属于非小细胞癌。它的影像学表现主要是肺结节，早期没有任何症状。

肺结节甚至是一些早期病变，人体基本上不会有什么感觉，当一个人出现明显的胸闷、憋气、咳嗽、咯血、疼痛等症状时，基本上都到了晚期，张运曾建议“40岁以上，无论男女都应该定期查体，目前普通CT就可以发现结节、微小结节。”不推荐通过胸部X线、MRI检查、PET-CT检查、生物标志物检测等进行肺癌筛查。发现有结节，也不需要惊慌，“95%以上的肺结节都是良性，真正恶性的比例不到5%。而且早期肺腺癌患者通过手术，五年生存率和治愈率可以高达90%以上。中期发现的患者，通过手术和放化疗，五年生存率可提高至50%~60%。而像刘谦这种处于零期的癌症，手术后护理得当，临床就认定为治愈。”

关于肺癌发病率一直较高的原因，张运曾表示与诸多因素有关，比如随着检查手段的精进，肺癌发现比例会增加。此外，肺癌的发病与环境关系相对较大，如环境污染、吸烟等。

同时，随着医学的进步，肺癌的综合治疗手段越来越多，主要包括手术、化疗、放疗、靶向、免疫、抗血管生成药物治疗等。医生综合病人的所有信息(包括性别、年龄、体质等)，根据肺癌的病理类型、病情早晚的分期、基因检测结果、免疫组化检测结果等多种情况，为病人制定科学的个体化的综合治疗方案。

结节切或不切，怎么切？

国际标准ASCO指南建议肺结节达到8mm以上才有必要切除，医生辨别手术与否的依据是什么？张运曾介绍说：“临床上有经验的医生，看大小，看密度，看长相基本上就会有差不多的判断，再要结合影像结果。比如说5—6毫米的肺结节，如果其密度很均匀，边缘很光滑，良性的可能性非常大。如果密度不均，且边缘有毛刺，或伴有血管、支气管从中间穿行，那这个就高度怀疑甚至可以肯定是肺癌了。”

患者如果确定手术，如何“切得好、切得快，手术做得好”，作为个人年手术量达800余台的胸外科专家，张运曾和他的团队有这个话语权。“综合考虑患者结节的位置、大小，身体状态，有无其他病症，不管是肺叶切除还是肺段切除，切除多少，从哪儿切除，如何最大程度保证肺功能的同时切除病灶，是单孔胸腔镜就能完成还是必须多孔甚至开胸……我们要综合考量，术前各种论证，尽量确保手术一气呵成，术后并发症少、出血少、恢复快。”

据记者了解，山东省公共卫生临床中心的肺小结节诊疗中心是目前山东省挂牌的唯一的省级诊疗中心，擅长肺结节、早期肺癌的精准诊断和微创治疗，在省内率先开展“数字肺”和多组学精准诊治肺结节。单孔胸腔镜手术比例达90%以上，年手术量近3000台。在气管切除重建、隆突重建、双袖式肺叶切除术等胸外科高难度、复杂手术方面有丰富的临床经验。

肿瘤治疗医患互信很重要

国家癌症中心统计数据显示，我国肺癌65%的患者就诊时就已经是中晚期。作为一名临床医生，“在门诊和住院接诊的患者中，肺癌患者占很大比例，有些患者发现肺结节没有按医生要求按时复查再检查时已是晚期，甚为可惜。”张运曾想的更多的是如何早期发现肺癌、快速建立医患信任，“换位思考，与患者共情”，用专业能力获得患者信任，让患者早诊治，争取最好的治疗机会、手术机会和康复几率。

让张运曾印象最深刻的是在副院长金锋带领下治疗过一例晚期肺癌，目前已活过30多年，恢复很好。患者男性，70多岁。30年前因为左肺中央型肺癌，由金锋主刀行左全肺切除，出院后，每年都谨遵医嘱按时定期复查，并且积极和医生沟通自身情况。15年前复查的过程中又发现右肺上叶鳞癌，因为左全肺已切除，患者没有手术机会了，但是患者求生欲望强烈，家属也积极配合，金锋带着张运曾和一些同事组成MDT团队，给患者制定了综合治疗方案，密切关注患者肿瘤变化、身体状态等，随时进行计划的调整和修正，经过个性化治疗，患者恢复很好。晚期肺癌活过30年，虽然这种现象较为罕见，但是这说明了晚期肺癌并非绝症，仍然有一些方法可以帮助患者延长生命并改善生活质量。“肺癌生存率除了医学进步的介入外，其实与患者的心理状态紧密相关。心态积极，乐观向上，医从性好愿意积极配合医生，合理饮食积极复查，在亲友的鼓励陪伴下，通常都会有不错的效果。”张运曾告诉记者，每一个人都是一个个体，每一个人采用何种治疗方法都会对生存率有影响，一定要谨遵医嘱，不论是手术、化疗还是服用靶向药，都要找到最适合自己的方法并且长期坚持下去，相信自己，也相信医生。

这只是一个“小小的奇迹”，这个癌症奇迹背后，是建立在家人支持，努力生存不放弃的基础上；是病人对医生完全信任，医生对病人100%努力的基础上；医患双向奔赴，让金锋和他的胸外科团队不断地创造一个个“奇迹”。

肺癌正在成为可防可控的慢性病

“肺癌是人体细胞在外界因素长期作用下，基因损伤和改变，长期积累的结果，是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程。”目前肺癌不再是绝症，已成为一种可防可控的慢性病，通过健康的生活方式、早期筛查、早期治疗是可以预防和实现临床治愈的，而晚期肺癌患者通过靶向治疗、免疫治疗等综合治疗方式也可以实现“与癌共舞，带癌生存”。

因此，张运曾提醒“肺癌患者不必‘谈癌色变’，科学防范肺癌应重视早发现、早诊断、早治疗。”通过科普知识的普及和早期筛查，可以及时发现并治疗肺癌，提高患者的生存率和预后。但不可否认的是，尽管我们国家已经开始重视并推进肺癌尤其是肺癌高危人群的早期筛查，但由于肺癌的发病比较隐匿，其早期发现还是偏少。可喜的是，随着医疗技术的飞速发展，治疗癌症的技术也变得更加先进，虽然很多中晚期患者当前没有治愈可能，但依然可以通过努力，延长他们的生存时间，使肺癌慢病化。同时，随着手术、化疗、放疗、靶向、免疫、抗血管生成药物治疗等综合治疗手段的越来越先进，医生可以综合病人的所有信息(包括性别、年龄、体质等)，根据肺癌的病理类型、病情早晚的分期、基因检测结果、免疫组化检测结果等多种情况，为病人制定更加科学的个体化、精准化的综合治疗方案，最大程度延长患者生存时间。