实现按病种付费 济南医保减负惠民

为推进医保按疾病诊断相关分组(DRG)付费改革试点工作，6月28日-7月8日，济南市医疗保障局与全市38家DRG付费改革试点医疗机构展开了15场次协商座谈，征求意见，达成共识，将于近期开展DRG模拟付费。启动DRG付费后，医保部门将通过统一的疾病诊断分组，按照与医疗机构统一商定的疾病支付标准，与医疗机构进行定额结算，结余留用，超支合理分担。此举将进一步促进医疗资源合理化配置，医疗机构增加控费意识，提高医保基金使用效率，有效降低群众就医负担。

此前，全国30个城市被确定为按疾病诊断相关分组付费(DRG)国家试点城市。这也意味着，医保支付方式从“按项目付费”到“按病种付费”的变革，将在全国更大范围内试点。作为医保支付及管理工具，DRG支付方式目前已经在40多个国家进行了运用，经验证明，收付费方式改革是促进三医联动改革最重要和最有效的抓手之一。DRG是将患者患病情况进行综合分析后纳入不同的诊断组打包治疗，实现治疗流程的规范化以及治疗费用的可控。具体来说就是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入诊断相关组，然后决定医保支付。

山东商报·速豹新闻网记者了解到，济南市医保部门于2019年12月启动了DRG付费改革试点工作，是省级试点城市之一。前期已完成了全市70家公立医疗机构三年历史病案数据的采集和医保数据的提取工作。通过数据匹配、清洗、映射，对280多万份病历进行了三轮分组，全市DRG组数为851组。同时，先后组织DRG方面的专家对医疗机构进行8次大规模的业务培训。目前，医疗机构完成系统改造、医保结算清单数据规范上传，DRG相关子系统已部署到位，为下一步模拟付费做好了相关准备。

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济南市医保部门通过与38家试点医疗机构的各学科专家协商座谈，针对医疗机构DRG分组情况、基金拨付方案、历史数据模拟付费支付差异情况做了详细沟通，在 DRG付费改革对医疗机构的影响、作用及应对措施等方面和医疗机构进行了探讨并达成了共识。各医疗机构将积极支持济南市的DRG付费改革工作，顺应医保支付改革趋势，做到规范病案质量、优化临床路径、控制费用成本，把诊疗费用和个人负担降下来，让参保人得到更优质高效的医疗服务。

◎山东商报·速豹新闻网记者 于娜