【康养周刊】架廉物美

11月5日，医用耗材集中采购第一单落地，国家组织冠脉支架集中带量采购拟中选结果公示，冠脉支架从均价1.3万元左右降至700元左右，步入“千元时代”，由“天价”变成了“地板价”。消息一出，一片叫好。但也有人不禁担心，降价幅度这么大，质量有保证吗?冠脉支架是非用不可吗?

一次植入手术花费近十万元

11月5日晚上九点多，正在给孩子讲睡前故事的张女士，接到了来自老家的电话。“听说冠脉支架降价了，是真的吗?”电话那头，张女士65岁的父亲迫不及待地问道。原来，从新闻里看到冠脉支架降价的消息后，张老先生不敢相信是真的，原来动辄近万元的冠脉支架，怎么一下子就降了这么多。

去年十一之前，张老先生因冠状动脉硬化，做过一次冠脉支架植入手术。“耗材费加上手术费用，前前后后一共花了七八万元。”张女士已不记得当时父亲使用的是哪个牌子的冠脉支架了，只记得价格高达8000多元一个。“老人一辈子省吃俭用，知道花了这么多钱后很是心疼了一阵子，不过好在治疗效果不错，还能稍微宽慰一些。”

“确实降价了，据说明年就能用上，不过再便宜您也用不着再做一次了。”电话的这端，张女士跟父亲开玩笑说。不过，想起在医院陪床的那段日子，张女士心里很清楚，像父亲这样的患者实在太多了。“跟父亲同一个病房的，有一位菏泽的患者，因为觉得太贵，最后没有做植入手术，只好回家靠药物保守治疗。”张女士叹口气说道，对于他们来说，降价无疑是一个好事，因为这样，或许就不会或者很少有人因高昂的价格而放弃必要的治疗了。

术后不注意，六旬老人二次植入

在省城一家三甲医院里，来自聊城的黄先生等在手术室门外。半个小时前，黄先生的父亲被推进手术室，进行冠脉支架植入手术。

据黄先生介绍，这已经是老人家第二次进行支架植入手术了。黄老先生今年刚60岁，两年前，因突发心绞痛，紧急到医院进行检查发现，其右侧冠状动脉远端80%狭窄，情况比较危急，随即为他植入了一枚支架。

“术后效果还不错，症状缓解也很明显，但是人上了年纪，就比较固执，不听劝。”黄先生说，父亲虽然每天也按时服用药物，但是生活上并不注意，还是吸烟、喝酒。“这不，又出现了心绞痛的症状，来医院检查后发现，他之前发病的右侧冠状动脉又添了新的病变，需要再次做植入手术。”

而跟黄老先生不一样，41岁的赵先生是因突发心梗而进行的支架植入手术。“心脏里多了个支架，很长一段时间里我都很害怕，不敢跑不敢动，生怕支架出问题。”赵先生笑道，后来一次次的复查，加上医生的指导，才慢慢放下心，决定好好生活。如今，赵先生就和正常人一样上班、生活。只不过，无论是生活还是工作，赵先生都更加谨慎而已，戒了烟，也不再喝酒。“为了不再出现问题，现在每天都在吃药。”

对于冠脉支架即将大幅降价一事，无论是黄先生还是赵先生，都有所耳闻。“原来动辄上万的东西，一下子降到几百块钱，质量还靠得住吗?”跟他们一样，说起此事时，很多患者在高兴之余，也满怀担忧。对此，在集中采购前，天津市有关部门曾密集调研医疗器械质量监督检验中心，对检测能力进行摸底，保证中选产品质量可追溯，确保每一个产品应用到患者身上是安全的，是有效的。同时，企业在产品的生产过程中要接受严格的监管，还要遵循相关的质量标准的要求，所以价低后产品的质量不会降低。

植入支架并非“一劳永逸”

据《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，目前我国心血管病患病人数达3.3亿;从2009年到2019年，中国冠心病手术量从23万例发展到超过100万例，年增长速度10%—20%。也有公开资料显示，目前，我国冠心病患者人数已超过1000万。而心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的一种医疗器械，具有疏通动脉血管的作用，是治疗冠心病的重要手段，主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。

“心脏冠状动脉，如果狭窄程度超过75%，而且还有缺血症状或表现，就达到了植入支架的指征。”山一大一附院(省千佛山医院)心内科主任医师穆伟表示，其实，最早的时候是采用球囊扩张的方式，来解除血管狭窄的。“不过，虽然刚扩张完后效果很好，但很大一部分患者会再次发生血管狭窄。”因此，当冠脉支架被研究出来后，就开始采用支架植入的方式来保持血管的通畅。

“从第一次冠脉支架的使用到现在，经过三十多年的发展，如今冠脉支架植入术已经成为一种很普遍的治疗方式。”穆伟介绍说，支架植入手术是需要严格评估的，即便适合做支架植入术，术后也非“一劳永逸”，还要坚持服用药物，严格控制血糖血压以防复发。

“放置支架其实是一种急救手段，它不能完全根治冠心病、心肌梗死。”穆伟表示，更何况支架毕竟是身体里的异物，术后如果患者继续抽烟，不按时吃药，作息不规律等，一样会导致病情复发，或出现新的病变。“而且，血管内膜增生过度的话，还会造成支架内再狭窄或血栓。”不过，据穆伟介绍，支架内再狭窄或血栓的比例很少，一般在5%以下。

“放入支架后，会不会影响正常的生活?”对于人们的担心，穆伟表示，支架植入术对生活并没有影响。“心脏疾病本身决定了患者不能剧烈活动，但放入支架后，患者的活动量会明显比不放时多很多。”

支架植入术并不是想做就能做

有研究显示，在美国，有近半数不该放入心脏支架的人被放入了支架。而国内心脏病专家胡大一也曾炮轰支架滥用，称大量不需要介入治疗或不能从介入治疗中获益的患者正在被置入支架，其中12%的患者被过度治疗，38%的支架属于可放可不放。

对此，穆伟也表示，心脏支架植入术并不是人人都适合做的。“一种是血管狭窄程度不够的，另一种就是弥漫性病变的，这两种情况就不适合进行支架植入术。”穆伟介绍说，比如一个患者的冠状动脉血管上病变有很多很长，或者好多血管上都有病变，或者一根血管不同部位都有狭窄，如果植入支架的话，需要放很多个，并不建议进行支架植入手术。“放不放支架，要根据患者的血管病变情况而定。”

“一般来说，急性心梗患者由于大多数血管狭窄很严重，冠状动脉堵塞一般都会超过90%，此时植入支架，能帮其打通血管，无疑可以挽救生命。”穆伟表示，此外，还有一些患者看上去血管堵得不那么严重，但斑块很不稳定，很容易破裂引起血栓聚集，由于血管狭窄低于70%，也不能放支架，而是需要强化药物治疗。

速豹新闻网·山东商报记者刘庆英