【康养周刊】“生”的希望

有人说，孕育生命的过程，是一个女人最美的绽放。然而在中国，育龄人群的不孕不育率已达15%左右，许多育龄夫妇在新婚燕尔之后便开始了漫长的求子之路。

这条路，不少人已经走了十余年。有些人病急乱投医，相信江湖偏方，投机选择代孕，甚至地下买卵……但代孕在我国是被明令禁止的，法律红线不可逾越。

那么有生育困难的夫妇如何才能圆自己一个父母梦?今天我们便邀请专家来说说辅助生殖技术。

不断升高的不孕症发病率

近年来，国家生育率呈现降低趋势。生育意愿降低是其中一个方面，还有相当一部分人是因为“怀不上”。“不孕症”越来越多的出现在我们的日常生活中。

“在中国，在育龄夫妇中不孕不育率高达15%左右，平均每8对育龄夫妇中，或有一对存在不孕不育问题，且这一人群还在不断扩大。”山东大学附属生殖医院生殖遗传科主任医师颜军昊告诉记者，山大生殖医院的不孕不育门诊量逐年上升，现在每年的门诊量约40万-45万人次。一方面，这与生活及知识水平提高有关，越来越多不孕夫妇选择就医，但另一方面，育龄夫妇生育能力下降也是不争的事实。

“育龄夫妇判断是不是患有不孕症要看四大要素，夫妻同居、没有避孕、性生活正常、一年内没怀孕，就可怀疑为不孕症。育龄夫妇随着年龄的增长生育能力逐渐下降，因此不同年龄对于不孕症的重视程度也应有所不同。”颜军昊提醒，不要怀不上孕就把责任归之于女方，男方也有可能有问题，夫妇双方都应到正规医院进行相关检查，找到不孕原因，对症治疗。

30岁前不想生 30岁后怀不上

越来越多的女性尤其是职业女性，把生育年龄定在30岁之后，但就生育能力来讲，年龄因素至关重要。“30岁前不想要，30岁后要不到”成为很多不孕患者的真实写照。那么，造成不孕症的原因有哪些呢?

“造成不孕的原因，女性主要有输卵管梗阻、排卵障碍、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退等;男性主要为少弱精子症等;还有一些夫妇双方的原因，如免疫性不孕症。”颜军昊解释说，如今遭遇不孕不育难题的人群不断扩大，与现在生育年龄推后有关。女性最佳的生育年龄是25-30岁，30岁以后优质卵子数量逐渐减少。对于育龄妇女来说，35 岁以上称为“高龄”产妇，卵巢功能开始衰退，卵子出现老化，子宫内膜异位症、盆腔炎症等疾病的发生率增加，这些都是导致不孕的常见原因。同时，高龄产妇面临的高血压、糖尿病的风险，流产、早产和其他产科并发症发生的风险也大幅上升。此外，如工作压力、熬夜、抽烟、喝酒等不良生活方式对女性内分泌的干扰也会导致不孕。

“值得关注的是，还有一些年轻的女孩把人工流产当避孕失败的补救，人工流产容易导致子宫内膜损伤，发生宫腔黏连，或会导致子宫性不孕。人流手术感染导致的输卵管堵塞也可能发生输卵管性不孕。”颜军昊强调，年轻人一定要注意科学避孕，同时要有卫生健康性生活的意识。

“男性方面，精液质量也受年龄、生活方式等的影响，少精子症、弱精子症发病率也不断升高。”颜军昊表示，许多育龄夫妇忙于事业，作息不规律，平时不要孩子，等到想要孩子的时候准备时间短、急于求成、精神压力大等心理因素也是导致不孕的因素之一。

辅助生殖带来“生”的希望

自试管婴儿技术问世以来，全球800多万例生命受益于此而诞生，试管婴儿在我国内地首例成功应用至今三十余年，让很多渴望孩子的不孕不育夫妇有了自己的孩子。

“经常有患者一来就说要做试管婴儿。甚至有患者误认为试管婴儿是万能的，要孩子不着急，实在不行还有试管婴儿兜底。”颜军昊强调，身体老化进而导致生育能力衰退是不可逆的，一旦不孕发生，一定要及时治疗。辅助生殖并非万能，即使是选择做试管婴儿，38岁以后的成功率也会大打折扣。那么，所有不孕症夫妇都适合通过试管婴儿技术孕育后代吗?

“在各种原因造成的不孕症里面，大多数患者是不需要接受辅助生殖技术的，如多囊卵巢综合征导致的排卵障碍等，可以通过调整内分泌或者促排卵治疗实现自然妊娠。男性少弱精子症患者部分通过治疗也可以自然妊娠。”据颜军昊介绍，试管婴儿技术其实属于人类辅助生殖技术的一种。辅助生殖技术包括人工授精和体外受精——胚胎移植及其衍生技术两大类，后者便是俗称的“试管婴儿”。总体来说，需要接收辅助生殖技术的患者大约占不孕症患者的20%-30%，其中约一半需要做试管婴儿。

然而，许多朋友在咨询辅助生殖技术的时候只知道“试管婴儿”，却不知道在某些情况下还可以选择人工授精技术。“试管婴儿是通过促排卵、取卵，实验室中将精子和卵子进行人工结合，获得的受精卵发育至成熟胚胎后移植回女性子宫的过程。主要针对输卵管不通、排卵障碍、反复人工授精失败、严重少弱精子症的患者。”

颜军昊解释道，人工授精则是指通过监测，在女性排卵期，将丈夫取出的精液处理后浓缩为少量质量好的精子悬液注入女性的子宫或者输卵管，达到与卵子相遇的目的。主要针对部分少弱精的患者、不能自然同房的患者或者部分免疫因素导致的不孕症。若为无精子症的患者可通过供精人工授精获得妊娠。

“这些不同助孕方式的选择不能说哪个更好，而是哪个更适合患者自身状况。”颜军昊建议，不孕症患者首先要选择经相关部门权威认证的医疗机构，在完善检查、科学评估后选择适合自己的助孕方式。

试管婴儿并非“一代更比一代强”

从1978年世界上第一例试管婴儿诞生至今，试管婴儿历经三代发展，已经成为一项安全和成熟的辅助生殖技术。很多助孕夫妇在选择试管婴儿技术时感到非常迷茫，怎么还分代?跟家电、手机一样代数越高越好?“第三代会优于第二和第一代，这是很大的误解。三种试管婴儿技术是针对不同适应症所采取的手术，而不是单纯的迭代升级。”

“第一代试管婴儿即常规的体外受精——胚胎移植技术，主要针对因输卵管堵塞、排卵障碍等导致的不孕不育。第二代试管婴儿即卵泡浆内单精子注射，人工优选一条质量最好的精子直接注射到一个卵子内完成授精。主要针对男性原因引起的不育症，如严重的少弱畸精症、无精子症等。”

据颜军昊介绍，第三代试管婴儿即胚胎植入前进行遗传学检测，主要针对遗传性疾病携带者或者属于高危人群的患者。运用各项先进技术，对胚胎在移植前进行如染色体、致病基因等方面的检测，筛选合适的胚胎植入子宫。需要特别注意的是，即使是第三代试管婴儿技术筛选后也不能保证胚胎100%的不携带遗传性疾病，需要进一步通过产前诊断确认。

也正因如此，常常有人通过各种途径向颜军昊打听，是否可以通过试管婴儿来选择性别?也有不少患者看到各类试管婴儿“包生男孩”的小广告信以为真，在就医时提出选择性别的要求。

“国家法律明确规定：禁止非医学需要进行胎儿性别选择!”颜军昊反复强调，即使是通过辅助生殖技术获得妊娠，也不允许进行性别筛选。只有具备胚胎植入遗传学检测(也称为第三代试管婴儿)资质的医疗机构才能进行胚胎筛选，这种筛选是对胚胎是否正常进行筛选，而绝非性别。

据了解，根据国家卫健委2020年发布的数据，我国目前有517家单位可以开展辅助生殖技术，山东省31家开展辅助生殖技术的单位中26家具备试管婴儿和人工授精资质，其中仅山大生殖医院同时具备胚胎植入前遗传学检测资质，剩余5家单位只具备人工授精资质。

速豹新闻网·山东商报记者 孙淼