【眼界周刊】有一种惠民叫“灵魂砍价”

6月23日，第五批国家组织药品集中带量采购在上海开标，并产生拟中选结果。根据公开的集采文件，本次集采共涉及62个药品(按照通用名计算共58个品种)137个品规，2020年在省级采购平台金额更是高达550亿元，从数量到采购金额，堪称史上最大规模集采。最终61个品种集采成功。此次中选药品平均降幅56%，明显高于此前几批52%、53%的降幅。

国家药品集中采购，即国家组织全国各省份、地区进行大规模药品“团购”，通过“以量换价”的方式，降低药品价格。国家药品集采从2018年底在11个城市试点，到2019年试点扩大到全国，截至2020年，总节约费用超过了1000亿元，极大地挤掉了多年来虚高的药价“水分”。

“再降1块，1块钱，买个冰棍儿都买不到……”“降价不能像挤牙膏，大胆降!”在近两年的国家级和省级药品集采中，医保部门的专家与药企代表展开“灵魂砍价”，在你来我往、唇枪舌剑中，将药价降到可接受范围内的最低值。

“灵魂砍价”的场面被网友津津乐道，一个个生动画面，诠释了药品集采的主要目标：降价、惠民。而在媒体报道之中可以看到，实际谈判过程，远没有看上去那么轻松。对某种药品来说，价格略微变化，叠加庞大用量，都意味着巨大的利益调整。为了分厘之差，医药专家常常与药企代表争得面红耳赤。而之所以“锱铢必较”，是因为一分一厘的小账背后，是一笔笔民生大账。

对此，北京日报发表评论文章“‘灵魂砍价’是医改惠民缩影”，文章指出，医改是世界性难题，对中国这个发展中国家和人口大国来说，“答题”的难度和挑战更甚。从破除“以药养医”“以耗养医”，大幅降低医疗负担;到推进分级诊疗，营造“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医秩序;再到落实异地就医直接结算，减去患者“垫资”之负……中国迎难而上，逐渐探索出了一条自己的医改之路。这其中，有顶层制度的再造与重构，也有细节上的突破与创新，而医改推进的每一步都牵动人心，也恰恰就在于其对接着最基本的民生。医改回应民生、民声点赞医改，这样的正向互动正是改革深化的动力与底气。

有分析指出，第五批集采不仅展现出了极强的议价能力，而且这种能力呈现出“定向”的特点。这一点首先体现在过去几批集采很少涉及的注射剂，这次注射剂却成为主角，涉及的金额占全部金额的70%。由于注射剂主要由住院患者使用，受此影响，患者需要支出的住院费用将得到大幅减少。也就是说，这种“定向”不仅意指降低诊疗费用，而且对准医疗费用支出“大头”，具有很强的精准度。

对于普通老百姓而言，最为关心的，还是能否真正享受到优惠。这就需要药品集采的议价能力在提高的同时，还需要相应措施来加以扶持，特别是要加大谈判药品“进院难”的解决力度。药品从谈判桌上敲定降价，到进入医生处方单，还有一段不短的流程要走。如何确保患者真正享受到优惠?正如上海医保局医药价格和招标采购处处长龚波所言，还需确保中选药品进入医院有绿色通道，医生对中选药品要有认可度，对医疗机构使用中选产品要有相应的考核机制，让政策善意不折不扣最大限度释放。

对此，北京晚报就在评论文章中指出，“谈判药落地需要更多‘双通道’”，公众关心的谈判药“最后一公里”难题，得到进一步破解。国家医保局此前表示，将建立完善国家医保谈判药品“双通道”，即通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足医保谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求。

如何让政策的温度直达患者的痛处，还需要多方发力。药品市场的良性运转，有其自身的发展规律。毕竟，药品的研发与推广需要市场的回报，需要投入产出的精准计算。单纯指望国家政策指令无法形成药品行业与市场的良性互动。而市场与政策的相辅相成，才是真正的多赢格局。这就必须让信息多跑路，通过权威官网的数据提示，哪个机构选用国家集采的便宜药品，更多患者就会选择相应的医疗服务机构。相比之前的“大海捞针”，更多患者买到良心药、救命药，也会建立起对医疗机构持久的忠诚度。相信更多医院、药房，也会因为众多消费者的选择，改变采购药品的利益初衷。这无疑是一种双向促进。

总之，医改是一道综合题，但对于普通老百姓来讲，探索与尝试、拉锯与博弈的每一小步，都是为民、惠民的一大步。期待改革继续深化，把准民生导向，循序渐进解决各个难题，更好守护人民健康。