【康养周刊】看球，别忘“量血压”近一半患者不知自己血压高
“本来就在临界值，这下高血压坐实了！”11月13日，《中国高血压临床实践指南》发布，将中国成人高血压诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg（毫米汞柱）。这意味着原本血压值处于130/80mmHg-140/90mmHg区间的人群将从“正常血压高值”人群转入“高血压人群”，该实践指南一出，立即引发全社会关注，并成为舆论热议的焦点。
国家卫生健康委于15日发布信息指出，由专业机构、行业学协会、个人等自行发布的指南、共识等，不作为国家疾病诊断标准。目前，国家未对成人高血压诊断标准进行调整。
◎山东商报·速豹新闻网记者 孙淼
规范治疗、健康生活，实现血压综合管理 通讯员 邱培光 摄
130/80mmHg还是140/90mmHg？
山东商报·速豹新闻网记者了解到，11月13日发布的《中国高血压临床实践指南》由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会及海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合制订。其中，下调了高血压的诊断标准，修改为≥130/80mmHg。
中华医学会心血管病学分会主任委员、中国工程院院士韩雅玲表示，下调诊断标准体现了防线前移、加强初始预防的理念。但针对这一推荐意见也引发了广泛的讨论与质疑。“下调标准缺乏高质量的循证医学证据。”中国高血压联盟名誉主席、中国医学科学院阜外医院教授刘力生透露，中国高血压联盟联合多个学会共同制定的最新一版《中国高血压防治指南》将于12月下旬公布，将继续沿用140/90mmHg作为高血压的诊断标准。
除了不确定的健康收益风险比外，反对者多认为，高血压标准值的下降，可能导致降压药物的过度使用、增加医疗保健负担和增加公众病耻感等。因此，高血压标准值下调是否合适并未达成统一的共识。
“其实，2017年美国高血压指南就将诊断标准从140/90mmHg下移到130/80mmHg，此后，其他国家并没有跟进，我国台湾地区新近更新的高血压指南跟进了美国标准。2021年WHO发表的高血压的药物治疗指南，高血压范围仍是140/90mmHg。”济南市中心医院心内科主任兼高血压科主任徐瑞介绍说，当前，国内高血压诊断标准采用的是《中国高血压防治指南》。中国高血压联盟从1999年开始就参与制定并发布第一个指南，后续基本每5年左右更新一次，最近一次更新是2018年。2018年的修订版将高血压分为1级、2级、3级三类，血压处于80-89mmHg/130-139mmHg时不被判定为高血压，属于正常高值。
“目前，国家未对成人高血压诊断标准进行调整。”11月15日，国家卫健委就“国内高血压诊断标准是否做了调整”做出回应，明确，成人高血压的诊断标准为非同日3次血压超过140/90mmHg。同时强调，由专业机构、行业学协会、个人等自行发布的指南、共识等，为专家的研究成果，不作为国家疾病诊断标准。
中青年人的“烦恼”！
“90后已经不敢看体检报告了。”作为进入职场4年的95后，张宇（化名）对此深表赞同。在一年前的员工体检中，张宇被检出高血压、高尿酸。年纪轻轻的他自然非常抗拒接受印象中这一“中老年疾病”的降临。同时，出于对心脑血管疾病，尤其是心梗、脑卒中等并发症的恐惧，他马上跑去医院心内科挂了号，在进一步完善相关诊疗后，医生建议他减少饮酒，避免熬夜，调整饮食习惯，少吃糖油混合物等。在这一年中，张宇积极地调整饮食、加强运动，最终在今年的体检报告单中成功“减压”。“恭喜你又重回高血压人群行列了！”张宇同样患有高血压的同事看到高血压诊断标准下调的消息后跟他开起了玩笑。
今年6月《中国心血管健康与疾病报告2021》发布，其数据显示，国内心血管病现患人数为3.3亿，其中高血压患者人数达2.45亿。“2.45亿是按照目前国内采用的140/90mmHg诊断标准推算出的，如果这个标准下调至130/80mmHg，意味着国内高血压患者从原来2.45亿增加到近5亿，1/3国人将成为高血压患者，且中青年人群中可能会诊断出更多的高血压患者。”徐瑞说。
“血压是血液在血管中流动时对血管壁造成的压力，当这个压力持续高于正常时，就形成了高血压，并可伴有心、脑、肾等靶器官功能或器质性损害的临床综合征。在未使用降压药物的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。”徐瑞介绍说，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压是遗传因素和环境因素共同作用导致的疾病，其中，高钠、低钾膳食，超重和肥胖，吸烟酗酒等是我国人群重要的高血压危险因素。而继发性高血压是指由某一疾病或者病因引起来的血压升高，如：肾小球炎、肾盂肾炎等肾脏疾病，肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢等内分泌疾病，以及主动脉缩窄、大动脉炎等。
值得关注的是，我国高血压低龄化发展趋势较为明显，尤其是工作压力大、经常熬夜、应酬多的中青年正成为高血压的“新宠”。高盐高糖高脂饮食、缺乏运动、超重肥胖、压力负荷大、睡眠不足和激素水平变化等，是造成中青年高血压的重要原因。
近一半患者不知自己血压高！
与我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势相反，我国高血压知晓率、治疗率和控制率近年来虽有明显提升，但总体仍处于较低的水平，分别为51.6%、45.8%、16.8%，近一半患者不知道自己患有高血压，许多成年人甚至一生没有测量过血压。
“高血压一般起病缓慢，患者早期无症状，或仅有头晕、头痛、心悸等非特异性表现。因此，很多人认为血压高了，就是单纯的一个血压值的增高，没有什么可怕的。”徐瑞说，作为最常见的慢性病，高血压最主要的危害是导致心、脑、肾等重要器官的损害，甚至危及生命。同时，高血压也是心脑血管病最主要的危险因素。
“大夫，我这吃药要吃多长时间啊？”“大夫，你看我血压已经正常了，以后就不用吃药了吧？”……徐瑞告诉记者，在心内科经常遇到提出诸如此类问题的患者，她表示，高血压治疗是一个长期的、综合管理的过程，“看着血压吃药”是治疗的大忌，也是患者最常见的误区之一。“当然，长期用药也不等于一成不变用药，需要患者谨遵医嘱，定期到医院复查，由医生根据患者的血压，及自身状况，合理、及时调整用药。”
“还有一类高血压患者，虽然正常服药，但高盐高油、吸烟酗酒、肥胖少动、熬夜少眠一样都不少，血压始终控制不好。不注意改善不良的生活方式，反而觉得降压药效果不好。”徐瑞无奈地表示，高血压防治不仅需要科学、规范的药物治疗，还需要管理好生活方式，做到“合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡”。
针对高血压诊断标准是否要做出调整，徐瑞表示，国家对于高血压等疾病诊断标准的制定有规范程序要求。当前，诊断标准为非同日3次血压超过140/90mmHg。但应强调血压130-140/80-90mmHg的“正常高血压高值”者应提高高血压防治意识，及早进行生活方式干预。
在众多高血压患者中，有一部分为难治性高血压，即：在依从性良好的患者中，使用3种不同类别的降压药，按最佳剂量和给药间隔进行治疗，血压依然不达标。徐瑞则提醒，此类患者或为继发性高血压，应进行高血压病因筛查，通过对病因治疗，高血压可得到根治或改善。
