【康养周刊】天气变冷，鼻源性头痛多发

头痛是一种常见的临床症状，也是一件相当恼人的“麻烦事儿”，疼起来难受，治起来困难，难就难在找病因。

这不，日前，济南一家医院就接诊了一位莫名头痛五六年的患者，查遍内科、外科、神经科和骨科，一无所获;做过脑电图，颅脑CT、核磁共振，脑血流图，也未发现明显异常。最近因为鼻子不适来到济南市中心医院耳鼻喉科就诊，才意外发现，常年头痛竟是“不起眼”的鼻窦炎在惹祸。

冬天是感冒的高发季节，人体免疫力低下时，鼻子很容易受到感染而导致鼻炎等疾病

头痛居然是鼻子引起的

“其实，头痛的病根并非全部在头颅上，某些鼻源性的头痛也较为多见，但容易被忽略。”济南市中心医院耳鼻喉科主任赵秋良介绍说，“鼻源性头痛”是指由鼻腔、鼻窦炎性病变、鼻腔鼻窦肿物或鼻部解剖结构异常所诱发的头痛。临床上“鼻源性头痛”最常见的病因为鼻窦炎。

“如果我们把鼻子比作一栋楼，鼻腔类似楼道，而鼻窦类似房间，窦口像是房间的通风口，但这个通风口很小，鼻腔炎症导致黏膜充血水肿，可能堵塞鼻窦口，使鼻窦成为一个密闭的空间，无法向鼻腔引流，加之黏膜水肿、渗出，导致鼻窦内分泌物堆积，从而导致鼻窦炎发生。”

赵秋良主任形象地解释道，鼻窦位于颅面深部，两侧共有4对。一般来说，筛窦及额窦炎症表现为前额及眶周疼痛，蝶窦炎症表现为头枕部疼痛，上颌窦炎引起太阳穴及眶下疼痛等。其头痛的特点多为胀痛或闷痛。

鼻源性头痛的病因以鼻窦炎最为多见。此外鼻腔解剖结构异常、鼻腔鼻窦肿物等也可引起头痛。“具体来说，鼻腔解剖结构异常可诱发鼻腔接触性头疼，此类患者多表现为长期的慢性头痛。头痛部位主要局限于头部两侧、头顶部、前额、眉间、眶间、后枕部。头痛性质多为深部钝痛，伴有紧箍感及压迫感。”

据赵秋良主任介绍，鼻腔鼻窦肿物引起的头疼常见于巨大的良性肿物和恶性肿瘤的晚期，由于鼻腔、鼻窦是深在的管腔、孔洞和间隙的存在，所以较小的良性病变及早期的恶性肿瘤，病变局限于窦腔时可无明显体征，单侧鼻塞及异常分泌物常为先驱症状，有流涕、鼻出血、嗅觉减退等;生长巨大的良性病变压迫周围组织以及晚期恶性肿瘤侵犯周围组织时就会出现头痛，还有牙痛，牙齿松动、脱落、出血，牙龈肿块、张口受限等，甚至有些患者会出现突眼、视力障碍、面部肿胀、麻木等症状。

天冷“鼻源性头痛”高发

41岁的孙先生半个月前突然头痛，左侧头顶的位置和额头的位置，一跳一跳地疼。因为伴有流鼻涕等症状，一直以为可能是感冒导致的。直到几天前孙先生除了头疼加剧之外还出现了呕吐，这才到中心医院就医，经过系列检查并没有相应的病变能解释突如其来的头痛。

赵秋良主任会诊、详细了解病情后，安排孙先生做了鼻窦冠状位CT，显示孙先生的鼻部有占位，蝶窦黏液囊肿，且鼻中隔偏曲。确诊后，赵秋良为孙先生进行了手术，术后恢复良好，头痛的症状也消失了。

那么，为什么鼻部病变也会引发头痛呢?赵秋良解释说，“鼻源性头痛”和鼻腔鼻窦自身的解剖特点有密切关系。鼻腔是由窄狭的管腔、孔洞和间隙构成，一旦遭受炎症的侵袭和鼻腔自身解剖结构异常或者肿物对周围组织侵蚀、破坏、挤压等，则容易造成鼻腔、鼻窦引流障碍、肿胀、挤压，导致邻近结构受累，可表现为阻塞性头痛、真空性头痛、张力性头痛、反射性头痛，炎症刺激鼻神经也是导致头痛的因素之一。

“近期，气温又在下降，在这个时候，很多人出现流鼻涕、头痛等一系列的症状。”赵秋良主任提醒，冬天是感冒的高发季节，细菌和病毒都很活跃，人体免疫力低下时，鼻子很容易受到感染，急性鼻窦炎、鼻炎疾病高发，加之多数鼻源性头痛的患者有受凉、感冒后头痛加重的特点。因此，天气变冷，“鼻源性头痛”也迎来高发期。

采访中，记者在赵秋良主任诊室碰到了术后来复查的14岁男孩小李，他是因为近3个月来反复头疼，严重影响了生活和学习，已经不能正常上学，经人介绍找到了赵秋良，最终确诊为因鼻腔结构异常导致鼻源性头疼。随着生长发育和反复感冒，原本异常的鼻腔结构导致肿胀的鼻黏膜不好恢复，引起鼻源性头疼。经过微创手术，赵秋良为小李行鼻中隔偏曲校正术+中鼻甲、上鼻甲成形术，目前小李已经完全康复，返回学校上学。

据赵秋良介绍：“这种由于鼻腔结构问题导致的头疼，以年轻人多见。因为对于老年人头疼，一般首先考虑神经性头疼，或者颈椎压迫等原因，而年轻人如果反复出现头疼，经过其他专业检查没有发现明显病因，应该及时到耳鼻喉科就诊，排除是否为鼻源性。”

常年头痛、感冒加重，查查鼻子

在大家普遍的认知中，头痛一般考虑神经内科，或中医科、针灸科等，但鼻源性头痛，要及时到耳鼻喉科就诊。

“一般来说鼻源性头痛的特点一般有鼻部的症状，如鼻塞、脓涕、嗅觉减退、部分伴眼球发胀、视物易感劳累等眼部症状;鼻急性炎症时头痛加重;头痛有一定部位和时间规律性，如：白天会较重;卧床休息时减轻;在低头弯腰、衣领过紧、全身用劲使静脉压增高时鼻黏膜充血，头痛加重。”

赵秋良提醒广大读者，有长期慢性头痛病史，经相关治疗后效果不显著;感冒或受凉时头痛加重，发作时进行鼻黏膜充分收缩或表面麻醉后，疼痛缓解或消失;经鼻窦CT扫描和鼻内镜检查证实有鼻窦炎性病变或有鼻腔解剖异常和鼻腔黏膜相抵触或者鼻腔鼻窦肿物;排除其他因素导致的头痛时，不妨到医院的耳鼻喉科检查一下鼻窦及鼻腔，若考虑为鼻源性头痛，则应请专科医生给予及时科学的处理。一般来说，鼻源性头痛在保守治疗无效的情况下，可手术治疗，效果明显。

速豹新闻网·山东商报记者 孙淼