【康养周刊】山东推广“互联网+医保+医疗+医药”慢病管理模式

山东商报·速豹新闻网记者 孙淼

近20公里、3-4小时，这是90岁的马长存老人每次到医院复诊拿药需要往返奔波的路程与消耗的时间。每月一次，老人已经重复了十余年。然而随着年龄增大，加之一年前突发脑梗，复诊俨然成了老人一家的“大难题”。

随着“互联网+医疗健康”的发展，马长存老人找到了解决“挂号排队时间长，高峰时段更愁人”就医难题的良方。近日，马长存老人通过慢病服务中心实现了线上复诊，并通过快递配送成功的拿到了药品，又一次体验了“云看病”。

马长存老人接受在线随访并完成在线复诊续方

网上看慢病，还能刷医保

“您好！我的药吃完了，想买点药。”家住泰安市岱岳区的马长存老人，打开微信公众号“健康泰山”，在慢性大病医保患者复诊专区，选择了泰安市中心医院杨松医生问诊。

杨松接诊后，先是查看了老人近期的血糖等数据情况，“我手机上可以看到您的血压、血糖情况，早晨起来血糖比较高，晚上是不是有进食不当或者有喝牛奶的习惯？”在得到老人肯定的答复后，杨松建议老人将喝牛奶的时间调整到第二天早上，这样血糖控制得就更稳定。“我看您血压基本稳定，但目前使用的是一些老的药，这次是否先开这个药品？下次复诊需要家人带您来医院做一下相关检查，再优化调整一下治疗方案。”杨松叮嘱道。询诊并核实清楚后，马长存得到一张电子处方笺和一份清晰的账单，老人的孙女用手机完成了医保支付，药品很快便能快递到老人手中。

“爷爷患有冠心病、糖尿病好多年了，每次药吃完了，都要到泰安市中心医院拿药，来回折腾大半天。现在线上复诊、续方购药，还能直接医保结算，也就十来分钟就完成了，需要到医院做检查时医生也会及时提醒，省时又省心。”老人的孙女告诉记者。

据了解，依托互联网医疗的覆盖优势，泰安已将高血压、冠心病等30余种门诊慢病病种纳入线上复诊支付范围，患者通过手机即可完成网上问诊、复诊续方、处方流转、支付结算等一体化服务，既可选择现场取药，也可选择送药上门。

线下复诊取药30分钟内完成

除了是高血压和糖尿病的“老病号”，马长存老人一年前还因突发脑梗做了手术，“虽然治疗及时后遗症不严重，但我们还是非常担心老人血糖血压控制不好，再次引发并发症。好在泰安市中心医院的慢病服务中心帮我们解决了这个问题。”老人的孙女说，慢病服务中心将老人纳入到了糖尿病专病组，进行专病管理，提供药物治疗、饮食治疗、运动治疗、适时监测和健康教育等各方面的治疗和指导。一年多来，老人的情况非常好。

马长存老人的家人所说的“慢病服务中心”，正是泰安市聚焦解决大型医疗机构患者挂号、问诊、结算、取药排队时间长等问题，推动泰山慢病互联网医院与泰安市中心医院等 15 家医疗机构共建“慢病互联网医联体”，医联体的成员单位在本医院开辟的慢病专区。“慢病服务中心将慢病复诊、取药从日常门诊中分离出来，一站式完成挂号、复诊、开方、医保审核、交费、取药等环节。”泰安市中心医院副院长王兴玲告诉记者，今年1-10月，该院慢病服务中心已服务患者21.1万人次，线上服务5766余人次，有效缓解了线下就诊压力。

“目前，泰安市慢病互联网医联体服务已覆盖全市23.6万门诊慢性病患者，分流医院门诊压力20%以上。门诊患者的就诊取药时间由以前的 2-3 小时缩短为 20-30分钟。”泰安市医保局副局长石文东介绍。自去年以来，泰安市 15 家慢病服务中心采取线上线下相结合的方式，已服务门诊慢性大病患者 150 多万人次。同时，慢病服务中心也纳入了泰安市事前、事中医保监管系统，对医生开具的每一个处方或下达的每一条医嘱进行动态监测，形成事前提醒、事中预警与事后审核的全流程智能监管，大处方、大检查现象明显减少。

开到家门口的“流动医院”　

“查体来的很及时、很好。在家门口为大家服务，太方便了，我们感到非常高兴。”接到体检的通知，69岁的天宝镇庄庄村村民周老伯早早便来到现场。不到半小时就完成了电子信息采集，及彩超、心电图、血常规、尿常规等各项检查。日前，记者在泰安市天宝镇庄庄村村委会院内的体检现场看到，“流动医院”的到来令昔日平静的村庄变得热闹非凡。“大夫说血压有点高，给开了药，其他都挺好的！”没多久，周老伯便拿到了自己的体检报告。

据工作人员介绍，村民所说的“流动医院”是一台装有智能检查检验系统、智能诊疗系统、医疗协作系统等，并配备彩超、心电图机、生化分析仪等智能设备的云巡诊车，可以协助完成7大类53小项检查检验，检查结果现场出具并可上传平台，医生实时查看。针对村民检查后的异常结果，医生现场诊断开方，还可通过互联网医院进行远程专家门诊，相当于把医院开到了村民家门口。“流动医院的检查检验数据，可以直接上传云平台，形成电子健康档案，为实行防治融合，做好慢病全周期管理工作提供了重要支持。”天宝镇卫生院院长李宗顺说。

在村民们络绎不绝来到“流动医院”体检的同时，天宝镇庄庄村村医时公苓也出发了，“今天是入户为村里行动不便的老人体检、复查的日子。”来到村民王爷爷家，时公苓拿出仪器，熟练地刷身份证自动输入老人的信息，血压、血糖、尿检、心电图等检查一气呵成，“我做村医20多年了，这在以前是不敢想的。”时公苓感慨说，多亏了这个“云巡诊包”啊。每次检查结果还上传云端，自动更新到村民的电子健康档案中。

据了解，泰安已为全市30个乡镇街道配置了“流动医院”。依托互联网医院，以云巡诊车、云巡诊包、医卫工作站的“云组合”形式，“流动医院”可提供涵盖检查、检验、诊断、处方、药品配送等完整环节的医疗健康服务体系，帮助基层开展公共卫生服务、家庭医生签约服务和在线诊疗、远程会诊等医疗服务。值得一提的是，“流动医院”以高血压、糖尿病“两病”管理为重点，打造了基层慢病管理服务闭环和网格化管理。

泰安以门诊慢病管理为小切口，通过慢病互联网医联体的机制创新、流动医院等数字化设备创新，打造了“互联网+医保+医疗+医药”的慢病全程管理创新模式。经过持续探索，“泰安模式”已然形成并日臻完善。据悉，2020 年 6 月，山东省“互联网+医保+医疗+医药”慢病管理创新服务现场会在泰安召开，面向全省16 个地市推广“泰安模式”。不久前，在山东上报中央改革办的10个市级流程再造改革案例中，《“互联网+医保+医疗+医药”三医联动的泰安模式》以实现健康管理服务水平提升、慢病人群健康指数提升、医疗费用负担下降的“两升、一降”目标，再次备受关注。