【康养周刊】“硬核”的生娃保障

◎山东商报·速豹新闻网记者 于娜 李筱琬

日前，北京医保局对外公布，将16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围，并于3月26日正式实施。这给许多有生育困难的家庭提供了更多支持。随后，湖南、四川等省也明确将推进该政策落地。多地政策试水的背后，是生育率降低背景下，更多人希望生得好又能生得起的诉求的体现。

结婚多年，踏上漫漫试管求子路

“我们已经结婚10年了，我的肚子始终没动静，什么法子试了都不管用，家里人都很着急。”家住济南的王女士和丈夫结婚后就一直想要宝宝，但是一直没能怀上，去多家医院检查也未能明确原因。直到试管婴儿技术日臻成熟，夫妻俩来到山东中医药大学第二附属医院就诊。

“在取出卵子、精子进行胚胎培养的时候，发现王女士的卵子和丈夫的精子存在结合障碍的情况，无法顺利结合，于是采取二代试管婴儿的方法。”山东中医药大学第二附属医院生殖医学科副主任医师郑颖向记者介绍。二代试管婴儿帮助此患者的卵子、精子顺利结合，成功孕育了新生命。

30岁的刘女士，结婚三年了。在结婚初期，准备和丈夫尽情享受二人生活，就没有怀宝宝的打算。但看到周围的朋友、同事陆续都有了自己的宝宝，夫妻二人也开始将“怀宝宝”提上日程。但是，尝试了一段时间后，仍未成功受孕，于是夫妻俩来到医院检查。医生在给刘女士进行造影检查时，发现其存在输卵管纤细，周围黏连的情况，建议先采取中药调理、中医理疗等方法。但是，刘女士在没有进行治疗的情况下就自行尝试，结果发生了宫外孕。

“手术切除患者的一侧输卵管后，进行试管婴儿后成功受孕，目前刘女士孕期已经11周了。”郑颖介绍，近年来，试管婴儿作为辅助生殖技术之一，应用最为广泛。试管婴儿及其衍生技术和人工授精作为辅助生殖技术的两大类，效果几近相同，由于适应症不同，医生会根据患者情况采取不同的技术。

不孕不育率增长，辅助生殖成为 “良药”

在山东中医药大学第二附属医院、山东大学附属生殖医院、山东大学齐鲁医院、济南市中心医院等，还有着很多像王女士、刘女士这样的生育困难患者。

实际上，近年来国家为提高生育率先后推出多项政策，包括开放二孩、三孩、延长产假、生育奖励……即便如此，我国的生育状况仍不容乐观。以山东为例，自2017年以来，山东出生人口、出生率及自然增长率均连续5年下降。2021年，尽管有“三孩”政策的刺激，但仍旧没能扭转这一趋势。

政策的放开让高龄生子、不孕不育患者等人群面临的生育成本问题被无形中放大。根据国家卫健委2021年发布的数据，我国不孕不育发病率为7%-10%，有不到20%的患者需要接受辅助生殖技术治疗。粗略估算，有上千万人群受到不孕不育困扰。国家统计局数据显示，我国结婚登记女性的年龄占比中，35岁及以上非最佳育龄妇女的占比正逐年增加。同时，随着现代生活方式的改变，年轻人社会压力大、作息不规律、婚育年龄逐渐推迟，多重因素助推不孕不育人数的增加，从而使辅助生殖技术成为越来越多家庭的选择。

但是，辅助生殖技术昂贵的费用让一些有生娃意愿的家庭望而却步；坚持在求子之路的家庭，则只能背负巨大的经济压力。以试管婴儿为例，夫妻俩前期的检查费用，就至少需要5000元，进入一个取卵的周期，费用约30000元。不少患者需要多个周期来助孕，费用翻倍增长。有业内人士表示，促排卵药品费也是一笔不小的费用，一个治疗周期下来总花费正常在1.5-2万元之间，其中国产药物和进口药物的价格存在一定差距。此外，前期检查费用目前并未被纳入医保，这项费用一般也要花费好几千元。

两省推进辅助生殖费用入医保

近日，北京市医保局会同相关部门下发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，将门诊治疗中16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围。这意味着，北京成为全国第一个将辅助生殖技术纳入医保的地区。此后，湖南省与四川省卫健委相继在官方平台明确，将逐步探索将技术成熟、安全可靠、费用可控的常见辅助生殖技术项目纳入医保报销范围。

        近年来，将辅助生殖技术纳入医保的呼声并不鲜见，不少不孕不育家庭也翘首以盼。实际上，去年9月，国家医保局在答复人大代表建议时表示，国家医保局将指导各地，立足“保基本”的定位，在科学测算，充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。

在今年全国两会上，不少代表委员就提到了辅助生殖技术的相关问题。全国人大代表梁益建表示：人类辅助生殖技术高昂的治疗费用让不少家庭望而却步，建议国家医保局支持将人工辅助生殖技术（试管婴儿）医疗费纳入医保报销。全国人大代表、山东中医药大学第二附属医院生殖医学科主任医师孙伟在接受媒体采访时表示，试管婴儿给患者带来的经济负担是比较重的，所以如果其中一些项目纳入医保帮助患者减轻负担，或许能够帮助提高生育意愿。

辅助生殖技术多样，对症下药不盲选

对很多坚持在求子之路上的人来说，政策支持的前提，还是孩子能健康地出生。

“如今，辅助生殖技术越来越成熟，成功率也日趋提高。”郑颖说，人工授精是通过人工方式将精液注入女性体内使其妊娠的一种方法。根据精液来源不同，分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。

“男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等造成不育；女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育；免疫性以及原因不明的不育可以采取人工受精。”郑颖强调，如果女方出现因输卵管因素造成的精子卵子结合障碍；生殖泌尿系统急性感染、性传播疾病或有遗传病、严重躯体疾病、精神心理障碍；因自身因素所致有先天缺陷婴儿出生史；接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期以及酗酒、吸毒等不良嗜好等情况，不建议做人工授精。

体外受精-胚胎移植技术及其各种衍生技术是指从女性体内取出卵子，在器皿内培养后，加入经技术处理的精子，待卵子受精后，继续培养。形成早期胚胎时，再转移到子宫内着床，发育成胎儿直至分娩。

“一代、二代、三代试管婴儿技术适应症也各不相同，一代试管婴儿适用于女方有排卵障碍、因输卵管因素造成精子与卵子遇合困难、子宫内膜异位症、免疫性不育，适用于男方少、弱精子症。如果一代受精失败，可以进行二代试管婴儿。”郑颖进一步解释说，二代主要集中在男方有严重的少、弱、畸精子症、梗阻性无精子症、生精功能障碍、男性免疫性不育以及精子无顶体或顶体功能异常等方面。三代主要用于X连锁遗传病、单基因相关遗传病、染色体病及可能生育以上患儿的高风险人群等。

“提供配子的任何一方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病或具有酗酒、吸毒等不良嗜好；接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期以及女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠等情况出现，是不适合做试管婴儿的。”郑颖说。