【康养周刊】药品集采“团购价”再落地

◎山东商报·速豹新闻网记者 于娜

胰岛素降价了！随着政策的落地，部分糖尿病患者将因此获益。慢性病长期用药，这部分费用给不少患者带来巨大经济负担，随着药品国家集采的推进，更多慢性病常用药可以执行“团购价”，让“质优价宜”成为可能，也给众多患者吃下了“定心丸”。

济南开出首张处方

山东省医疗保障局、山东省卫生健康委员会日前联合发布通知，2022年5月26日起山东省开始执行第六批国家集采（胰岛素专项）中选结果。山东省胰岛素集采正式落地，对我省众多糖尿病患者来说，无疑是里程碑式重大利好消息。

根据相关通知，全省所有公立医疗机构全部参加，医保定点社会办医疗机构可在进一步完善药品进销存管理、确保药品货款及时结算的基础上参与。

据了解，此次胰岛素专项中选的药品平均降价48%，预计可节约医保支出超过90亿元。在以患者为中心，充分尊重临床选择，保持临床用药品种稳定性，减少替代风险的前提下，多款胰岛素被纳入集采范围。其中唯一被列入 A 类基础胰岛素集采目录的原研基础胰岛素赛诺菲的甘精胰岛素U300（来优时）和原研甘精胰岛素U100（来得时），日均治疗费用降至5元以下，大幅减轻了患者负担，有效提升了药物的可及性。

政策落地当天，济南市第一人民医院内分泌科开出了集采后的首张原研基础胰岛素处方。2型糖尿病患者68岁的张女士在使用医保结算时发现，比起以往，每支药自付只要十几块钱，这让患病多年的她真真切切地体会到了国家集采政策带来的益处。

同样享受到集采药落地利好的，还有62岁的济南市民张大爷。张大爷告诉山东商报·速豹新闻网记者，他得糖尿病已经30年了，目前常年使用甘精胰岛素，每月要使用3支。他使用的药品集采前价格是180元/支，集采后降至70元/支。也就是说，张大爷每月购买胰岛素的费用从540元降低到210元。这样算下来，仅药费一年就能节约4000元，医保报销后就医负担大幅降低。

备货近10万支

记者从济南市医保局了解到，5月26日起，全市284家公立医疗机构（含驻济军队医疗机构）及自愿参加的医保定点社会办医疗机构、零售药店，开始执行国家组织胰岛素集中带量采购中选结果。此次国家组织的胰岛素专项集采涵盖临床常用的二代和三代胰岛素，共有11家企业的16个通用名42个产品中选。中选产品价格平均降幅48%，最高降幅73%，预计每年为群众降低医疗费用8900余万元。

“为了让参保人第一时间享受到集采降价的福利，我市医保部门根据国家和省医保局要求，积极组织有关医疗机构与中选企业签订购销协议，并对各医疗机构胰岛素存货量和价格落实情况进行调度。”济南市医保局相关负责人表示。截至目前，各医疗机构备货充足，已备货9.8万支，能够满足患者就诊取药需求。

由于社区及县域等基层市场是慢病管理的第一道防线，此次全国胰岛素集采的落地，也为城市及县、乡、镇、村的糖尿病患者筑起规范化糖尿病管理的基石。患者可以通过医院、社区药店、互联网医院等渠道实现药物的广泛可及性。

首次从化学药拓展到生物药领域

国家药品集中采购制度推行多年来，每次药品的采购和谈判都备受关注。此次胰岛素集采，也出现了一个“第一次”。

据了解，糖尿病是当前最为常见的慢性疾病之一，而胰岛素是糖尿病患者控制血糖的常用药物，对糖尿病治疗具有重要作用。在化药领域的集采中，以仿制药质量疗效一致性评价作为支撑，仿制药和原研药之间有等效性，具有可替代性。而胰岛素等生物药由于生产工艺复杂、质量控制指标难以统一、临床可替代性存在不确定性等原因，一直都是集采的“硬骨头”。本次国家医疗保障局开展胰岛素集采，则是国家组织药品集采首次拓展到生物制药领域。

保持用药稳定性

面对“团购福利”，“糖友”们在得到真正实惠的同时也要谨遵医嘱选对适合的胰岛素。

据了解，本次中选的11家企业42个产品，涵盖临床常用的二代和三代胰岛素。那么，二代和三代胰岛素哪个性价比更高？

糖尿病需长期管理，胰岛素是糖尿病治疗中十分重要的一环，这对药品的有效性、安全性和可及性提出了更高的要求。记者了解到，一个理想的胰岛素制剂，最需要满足三方面的需求：降糖效果好，较少发生低血糖和方便性，这三点中的任何一点弱了，都难以取得理想的治疗效果。在这三方面，第三代胰岛素都比二代产品更具优势，因而其市场占有率也在逐年提升。

本次国家胰岛素专项集采在降低虚高价格的同时，与临床实际需求实现了较高的匹配度，保持临床用药品种稳定性，减少替代风险。据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，对于口服药物控制不佳的患者，建议起始使用基础胰岛素治疗。作为新一代基础胰岛素，U300（来优时）有效帮患者实现平稳控糖、减少低血糖发生风险，对于老年和肾功能不全患者疗效更为显著，同时其创新的机制和工艺，从注射灵活性和舒适度上提升了患者体验，使依从性进一步提升。

胰岛素集采后，医院里使用更经济的中标产品的数量可能会增多，不可避免地存在部分需要换药的情况。对此，相关专家表示，在血糖控制比较好的基础上，相同类型的胰岛素其实是可以互换的。但要注意的是，转换胰岛素之后，医生和患者要做好血糖监测工作，依据胰岛功能变化、血糖变化及时调整剂量，避免转换胰岛素之后导致血糖波动。