【康养周刊】“进阶”的药品集采

◎山东商报·速豹新闻网记者 于娜

7月12日，第七批国家组织药品集中采购在江苏南京开标。同日晚间，上海阳光医药采购网发布了拟中选结果具体名单。此次集采共有295家企业的488个产品参与投标，217家企业的327个产品获得拟中选资格，61个品种中有60个采购成功，拟中选药品平均降价48%。如今国家药品集采已进入“常态化”，更多低价药入医保，加上有效机制保障，老百姓实现“病有所医”成为可能。

流感神药最低单价跌破1元

据了解，此次集采涉及31个治疗类别，包括高血压、糖尿病、抗感染、消化道疾病等常见病、慢性病用药，以及肺癌、肝癌、肾癌、肠癌等疾病领域。其中，“流感神药”奥司他韦此前在南方部分城市出现供货紧张的情况，加上此次有10多家符合条件的企业竞争，成为此次集采备受关注的单品。据国家医保局消息，奥司他韦每片从平均4.5元降至1元。

在众多奥司他韦的国产企业中，东阳光药所占市场份额不可忽视。根据联采办公布的拟中选结果，东阳光药对磷酸奥司他韦颗粒报出了最低价格，规格75mg，单价仅0.999元/粒。对比该规格13.01元的最高有效申报价，降幅高达92%。东阳光药之所以对自己的明星产品报如此低价，有业内人士分析，奥司他韦颗粒剂型是东阳光药的独家品种，专利有限期到2026年，通过集采可以扩大颗粒剂型的市场，而竞争更为激烈的胶囊剂型则留给其他竞争对手厮杀。但不管怎样，经过药品集采“以量换价”，对老百姓来说，将得到进一步的实惠。

首次引入备供机制

此前执行的第六批国家药品集采（胰岛素专项），是国家组织药品集采首次从化学药拓展到生物药领域，成为集采改革进程中一个重要的里程碑。虽然集采中标结果已公布，但守护集采成果仅仅处于起点，因为集采药品的后期供应同样关键，因此，本次集采还在采购规则上有所创新。

实际上，自我国实施药品集采以来，断供现象时有发生，据不完全统计，涉及集采断供的企业近20家。其中华北制药断供布洛芬缓释胶囊的事件曾备受关注，华北制药于2021年8月11日提出放弃中选资格。对此，国家组织药品联合采购办公室发布公告，将该公司列入“违规名单”，取消该企业自2021年8月11日至2022年5月10日参与国家组织药品集中采购活动的申报资格。

为解决企业中标后断供的问题，在前期经验的基础上，本次集采首次新增了同一省份有主供企业和备供企业的概念，即“一省双供”，当主供企业无法满足市场需求时，备选企业可替代主供企业进行药品供应，满足患者的用药需求。

据了解，本次中选结果落地实施工作已有序进行，全国患者将于今年11月用上本次集采降价后的中选产品。新的保供机制，也将为落地后药品临床使用的稳定性提供保障。

市级试水药品和医用耗材集采

随着各批次集采药品和医用耗材的落地，参保人员得到了最终实惠。

68岁的济南市民赵阿姨常年在农村从事重体力劳动，被医院诊断为“膝关节重度骨性关节炎”，膝关节置换手术是恢复正常行走唯一的“膝”望。由于此前人工关节假体价格居高不下，赵阿姨迟迟没能接受膝关节置换手术。今年4月，国家组织人工髋关节和膝关节类高值医用耗材集中带量采购中选结果在济南市正式落地，中选产品平均降幅82%。其中，髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，最高中选价为9920元，最低中选价为1788元；膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，最高中选价为6877元，最低中选价为2468元。这意味着人工关节进入“千元时代”。

得知这一好消息后，赵阿姨第一时间联系了济南市中心医院进行膝关节置换手术，经过医保报销，个人只负担了1万多元。“赶上医保好政策，让我们普通群众能享受到关节置换手术带来的好处。”赵阿姨说。

类似的还有在治疗心脏疾病中使用率很高的冠脉支架。集中采购后，均价从1.3万元下降至700元左右。集采冠脉支架每年可节约医疗费用近3亿元，人工关节每年可节约医疗费用2.88亿元。

据了解，近年来，药品集采不仅在国家和省级、省际层面，市一级也参与到了药品集采这件民生实事中来。济南市就组织了1批次13种药品、6种耗材的驻济医疗机构药品耗材联合采购，中选产品涵盖心脑血管、糖尿病、抗肿瘤、关节置换等内外科临床用药及耗材，价格平均降幅超过50%，最高降幅超过90%。2022年，按照全市集采药品和医用耗材的约定采购量计算，全年可节约医疗费用超过10亿元。

降价不降质改善医药行业生态

国家组织高值医用耗材联合采购办公室日前印发《国家组织骨科脊柱类耗材集中带量采购公告》，标志着第三批国家组织高值医用耗材正式启动。此次集采产品为骨科脊柱类医用耗材，根据手术类型、手术部位、入路方式等组建产品系统进行采购，共分为14个产品系统类别。

高值医用耗材直接作用于人体，对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重，各地正通过带量采购和医保支付方式改革对其进行治理。

除了高值医用耗材，慢性病药、常用药也是集采啃下的“硬骨头”，这些药的应用更加广泛。

以糖尿病患者常用药阿卡波糖片(拜唐苹)为例，入选集采药品后，每盒价格从61.29元下降至5.42元。在济南，慢性病患者群体庞大，慢性病药物需要长期服用，这样的降价幅度对他们而言着实是一个福音。目前，临床常用的降血脂药阿托伐他汀钙片也从每片3.7元降至0.12元，价格降幅达96.8%。

药价降幅如此之大药企又需要利润生存，药品质量能保证吗？据了解，由医保部门牵头组织的药品和医用耗材集中带量采购模式，是通过发挥批量采购的市场规模优势，以量换价，公开议价，将中间环节的不合理利润挤压出去。对企业来说，一方面销售规模大幅增加，另一方面降低了销售推广等营销成本。过去，多数药品企业都设有专门的销售队伍跑医院、跑临床，如今医院提前明确用量、带量采购，有效节省了企业的成本和精力，能将更多的精力投入到创新研发当中，有效促进营销模式调整和医药行业生态净化，最终让群众以相对低廉的价格用上质优的药品和耗材。

为进一步提升医疗机构和医务人员参与药品集中带量采购工作的积极性，济南还对定点医疗机构执行药品集采规定、合理控制药品费用以及落实集采、价格等改革政策多方面进行综合考核。将集采节约下来的医保资金按不高于50%的比例返还给医疗机构，用于相关人员绩效，对于考核不合格的定点医疗机构，不予支付集采药品医保结余留用资金。2019年以来，累计向121家医疗机构拨付医保资金4519.21万元，提升了医疗机构参与集采改革的积极性。