【康养周刊】关于“癌症早筛”这些要知道

◎山东商报·速豹新闻网记者 孙淼

肿瘤，到底离我们有多远？济南市历城区的陈先生万万没有想到，如此不幸的事情会发生在自己和家人身上：不到一年半的时间里，他们堂兄妹五人中共有四人相继查出肿瘤。近年来，在济南市基本医疗保险癌症早诊早治项目筛查中，一家人查体，检出多人患癌也非个例。难道肿瘤还会传染吗？当然不会，一个家庭中肿瘤高发，除遗传因素外，更与不良的共同生活方式及饮食习惯密切相关。

五兄妹四人相继筛出肿瘤

事情还要从一年多前说起，陈先生不明原因出现腹泻、大便偶尔带血等症状，而且体重持续下降，一两个月减重30斤左右。由于那段时间陈先生正在减肥，他还曾因“暴瘦”而有些许欣喜，对于大便带血，他则认为是痔疮复发所致，所以并未在意。但陈先生的家人却看出了他的“不对劲”：没有精神、不爱活动、面色蜡黄等，家人劝说陈先生到医院检查，他不以为意，还担心花冤枉钱。机缘巧合下得知济南市基本医疗保险癌症早诊早治项目费用低还有绿色通道，陈先生这才同意到济南市中心医院参与早诊早治项目筛查。“初步筛查后，确定陈先生需要进行胃肠镜检查排除消化道癌症。但在前期相关化验检查时，发现该患者贫血严重，无法进行肠镜检查。”济南市中心医院早诊早治办公室主任曹玉霞介绍说，当时立即通过绿色通道将陈先生转入该院血液科，经检查排除了血液相关疾病，血液科专家同样怀疑是消化道肿瘤导致贫血。

回忆起陈先生和其他四位堂兄妹中四人相继筛出肿瘤这一典型病例，曹玉霞仍记忆犹新，她告诉山东商报·速豹新闻网记者，经治疗各项指标达到肠镜检查标准后，他们第一时间为陈先生安排了肠镜检查，发现乙状结肠处有一溃疡性肿瘤，在肠镜下取多块病理组织送病理科，升结肠，横结肠，乙状结肠，直肠可见8枚0.8-3.0cm腺瘤，18枚直径约0.2-0.6cm的息肉，均完整切除并送病理，病理结果显示为中分化结肠腺癌。“这意味着陈先生需要进一步外科手术治疗，术后还需进行化疗等综合治疗。”

陈先生生病住院，还是恶性肿瘤，妹妹陈女士急忙到医院看望。当了解到哥哥在发现肿瘤前，并没有明显不适后，陈女士也有些害怕，便也直接报名参加了筛查，经肠镜检查确诊为中晚期直肠癌，且肿瘤发现较晚，已经不能通过肠镜切除，最终陈女士也进行了外科手术治疗。

两人患癌的消息快速在家中传开，其余三个堂兄妹心里都“打起了鼓”，此后一年多的时间里，都到医院参加了筛查，堂兄妹中又有一人确诊早期结肠癌，另一人确诊肺原位癌。万幸的是，陈先生兄妹四人都得到了及时有效的治疗。

不良生活方式也会“遗传”

近十余年来，我国结直肠癌的发病率逐年上升，国家癌症中心于今年2月发布了最新一期的全国癌症统计数据，2016年结直肠癌发病人数已超过胃癌，仅次于肺癌，且呈现年轻化趋势。不仅如此，据曹玉霞介绍，陈先生一家在济南市中心医院早诊早治项目筛查中并非个例，一家人查体，多人筛查出结直肠癌也是常见的。

癌症不会传染，又为什么会像感冒一样扩散呢？济南市中心医院消化内一科主任医师王德荣表示，这就要说到基因遗传这一危险因素了，结直肠癌是一种比较明显的具备遗传倾向的恶性肿瘤。也就是说，有一级亲属患有结直肠癌时，该个体患结直肠癌的总体风险将会明显升高。

“可以‘遗传’的除了基因，还有不良生活方式。一个家庭中癌症高发与不良的共同生活方式及饮食习惯密切相关。同时这也是结直肠癌年轻化趋势明显，临床上40岁以下患者已不少见的重要原因。”在王德荣看来，这一点更值得重视。他解释说，随着生活水平的逐步提高，饮食习惯随之发生改变：长期高热量、高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食结构特点，正是结直肠癌发病的关键因素之一。此外，抽烟、喝酒、久坐不动等不良生活习惯，肥胖、Ⅱ型糖尿病、长期精神压力过大等多种因素均会增加罹患结直肠癌的风险。

因此，在生活中，我们经常会看到，由于饮食习惯和生活环境的相同，疾病也会“夫唱妇随”或“遗传”给子女。这种祸不单行的“夫妻癌”“亲人癌”近年来也逐渐增多。

拖出来的“不治之症”

“临床上超过90%的结直肠癌是由结直肠息肉慢慢发展而来的。”王德荣说，从正常肠黏膜到长出息肉，大约需要10-30年；而从小息肉到大息肉再到高级别上皮内瘤变最后到息肉癌变这一过程一般需要5-10年。当然因为个体差异，演化时间有所不同。这也为我们筛查早期结直肠癌提供了重要时间窗口。

然而，据济南市中心医院消化内镜中心主任朱靖宇介绍，尽管我国包括结直肠癌在内的消化道肿瘤发病率正逐年上升，但早期发现率极低，不少人发现时已是晚期。“由于结直肠癌早期无特异性临床表现，是一个隐匿的杀手。即使有临床症状，往往也因与其他良性肛肠疾病相似而被忽视，如便血。结直肠肿瘤晚期可能有腹胀和消化不良的症状，而后出现排便习惯的改变，出现腹痛血便、黏液便。”朱靖宇说，加之公众筛查意识缺乏，肠镜检查尴尬又痛苦等多种原因，很多患者出现明显症状时才就医，导致高危人群贻误了最佳诊疗时机。

陈先生兄妹四人先后确诊癌症，因为手术时机不同医疗花费和预后生活质量相差甚远。“随着人类寿命的延长，各种癌症发病率也逐年升高，早诊早治，是癌症有效的遏制方法。”因此，朱靖宇建议，45岁以上的公众，如果家族有消化系统肿瘤史则40岁以上，尽量每年做一次胃肠镜检查。这种检查可以迅速筛查出各类消化道早癌，尽早治疗恢复更好。胃肠镜检查时，如果发现早期胃癌、食管癌、结肠癌，都可以内镜下切除，如果到中晚期，有淋巴结转移风险，就必须外科手术切除。连外科手术都无法实施的晚期肿瘤，只能通过化疗和放疗控制肿瘤发展。

这些早诊早治项目要了解

谈及癌症防治，国际公认的对抗癌症最有效的手段就是“早期筛查、早诊早治”。

从国家层面上，国家城市癌症早诊早治项目于2012年起正式纳入国家重大公共卫生专项，针对城市常住居民中免费开展的肺癌、乳腺癌、肝癌、上消化道癌和大肠癌等五大类癌症的高危人群评估、筛查工作。据曹玉霞介绍，年龄45-74岁的济南市常住人口即可在该项目承接单位指定的社区卫生服务中心免费参与填写“防癌风险评估问卷”，评估结果提示为某种癌症的高风险人群可预约到项目承接单位接受相关项目筛查：低剂量肺CT、腹部彩超、胃镜、肠镜、相关化验、相关病理等。

据了解，济南市医保局在2019年10月，在全国率先将肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌和直肠癌等五种癌症早诊早治项目纳入职工基本医保支付范围，山东省肿瘤医院、济南市中心医院和历下区人民医院等3家医疗机构为首批试点机构。凡年龄在45至70周岁，参加济南市职工基本医疗保险，之前未被确诊患有关疾病且两年内未参加过此类癌症筛查的参保人均可到试点机构填写筛查问卷，符合条件者只需自付几十元即可进行相关检查。该项目开展三年来，已有1.9万余名符合条件者进入检查流程，完成检查5万余项次。

此外，自2009年起，农村妇女“两癌”检查作为国家重大公共卫生服务项目在济南市正式启动。2020年起，济南市将“两癌”检查目标人群由部分项目区县农村适龄妇女扩展至全市农村和城市低保适龄妇女，并列入济南市人民政府为民办实事。去年12月30日，济南市委、市政府召开新闻发布会，介绍项目开展以来，全市累计完成“两癌”检查249.8万人次，检出癌前病变2827例，确诊癌症922例，均得到及时的干预和治疗。